痛風：原因、診断および治療

痛風とは何ですか？

B痛風は、痛風とも呼ばれ、腎臓のプリン代謝障害によって引き起こされる病気で、腎臓が血液から尿酸をろ過できなくなります。尿酸は通常無害であり、体内で形成され、尿や糞便に排泄されます。痛風のある人では、血中の尿酸の量が時間とともに蓄積します。この濃度が高すぎると、尿酸の小さな結晶が形成されます。これらの結晶は関節に集まり、患者に炎症、腫れ、痛みを引き起こします。

痛風は急性関節炎の再発性発作を特徴とし、しばしば深夜に突然の痛みを経験し、悪化が起こったときに関節が赤く腫れ、特に足の親指の関節に影響を及ぼしますが、脚の他の関節（膝、足首など）にも影響を及ぼします、足）、そしてあまり一般的ではない関節（手、手首、肘）、脊椎でさえも影響を受ける可能性があります。

痛風は危険ですか？

痛風はストレス、痛み、不眠症を引き起こす可能性がありますが、痛風は良性の病気であり、薬でコントロールできるだけでなく、食事を変えることで悪化を防ぐことができます。

重症度に基づいて、痛風は3つの段階に分けられます:

• ステージ1：血中の尿酸値は上昇していますが、痛風の症状は見られません。通常、患者は腎臓結石の後の痛風の最初の症状にのみ気づきます。
• ステージ2：この時点で尿酸濃度が非常に高く、つま先（痛風結節）に結晶が形成されます。痛風結節は通常、最初の痛風発作から数十年後、ゆっくりと現れますが、それよりも早い場合もあります。一度存在すると、数と量が増えやすく、潰瘍を引き起こす可能性があります。痛風結節は通常、耳の軟骨に見られ、次に肘、足の親指、かかと、甲、かかとの腱に見られます。

この段階では、患者は関節の痛みを感じますが、痛みは長くは続きません。しばらくすると、患者は痛風の他の症状を経験し、強度と頻度が増加します。

• ステージ3：病気の症状は消えず、尿酸の結晶が多くの関節を攻撃します。

痛風のほとんどの人はステージ1または2のみであり、痛風の症状がステージ2で適切に治療されているため、ステージ3に進行することは非常にまれです。

痛風の原因には、一次（ほとんどの場合）と二次の2つの主な原因があります

プライマリ:

症例の95％は男性で発生し、一般的な年齢は30〜60歳です。

原因不明.

肝臓、腎臓、エビ、カニ、卵黄、キノコなどのプリン体を多く含む食品を含む食事は、病気を悪化させると考えられています。

二次

遺伝性疾患（遺伝的原因）による：まれ.

尿酸産生の増加または尿酸排泄の減少、あるいはその両方が原因:

• 腎不全および糸球体尿酸クリアランスを低下させるその他の疾患
• 血液疾患：急性白血病
• フロセミド、チアジド、アセタゾラミドなどの利尿薬を使用してください…
• 悪性腫瘍の治療のための細胞増殖抑制剤の使用
• エタンブトール、ピラジナミドなどの抗結核薬を使用してください…

痛風の症状は、突然、夜に現れることがよくあります。場合によっては、痛風には初期の兆候がありません。痛風の症状は、患者が急性または慢性の痛風を患っている場合によく現れます。

この病気の主な症状は次のとおりです。

• 突然の、激しい、腫れた関節<
• れると関節が痛くなる
• 赤い関節の腫れ
• 関節周辺が温まる

ほとんどの痛風の症状は通常、1〜2日間数時間続きます。ただし、重症の場合、痛みは数週間以内に発生する可能性があります.

痛風のある人が痛風の薬を定期的に服用しないと、症状が悪化します。

• 痛風結節：この病気は、皮膚の下に結晶が蓄積することを特徴としています。通常、これらのブロックはつま先、膝、指、耳の周りに現れます。適切に処理されない場合、痛風結節はますます大きくなります。
• 関節の損傷：患者が痛風の薬を服用していない場合、関節が永久に損傷する可能性があります。これにより、骨やその他の関節が損傷するリスクが高まります.
• 腎臓結石：痛風が適切に治療されていない場合、尿酸の結晶は関節の周りに蓄積するだけでなく、腎臓にも蓄積し、腎臓結石を引き起こします。

痛風の発生率は成人の約1/200です。この病気は、年齢や性別を問わず、すべての人に影響を与える可能性があります。ただし、30〜50歳の男性と、閉経後の女性の方が多いです。この病気は、若者や子供にはめったに発生しません。

病気の危険因子は次のとおりです。

• たんぱく質やシーフードを食べすぎる
• 年齢と性別：この病気は男性と高齢者に多く見られます
• ビールをたくさん飲む
• 太い
• 家族の中に痛風のある人がいました
• 最近負傷した、または最近手術した
• 過度の体重増加
• 高血圧
• 腎機能異常
• 特定の薬を使用すると、アスピリン、利尿薬、化学療法薬、シクロスポリンなどの免疫系を弱める可能性のある薬など、体内に尿酸が蓄積する可能性があります
• 糖尿病、腎機能障害、心臓病、アテローム性動脈硬化症、血管の詰まり、感染症、高血圧などの病歴
• 脱水

痛風の進行を制限するのに役立つ習慣：

• 医師の指示に従い、処方されていない薬を服用したり、処方薬をやめたりしないでください。
• 病気の進行と健康状態を監視するための時間通りのフォローアップ訪問.
• 腎不全、代謝性疾患などの二次痛風疾患の優れた治療法..
• 毎日練習

• 適度な体重を維持する

特に、合理的な食事を維持する必要があります

• 内臓、特に肝臓、イワシを食べることは避けてください
• シーフードや赤身の肉は避けましょう
• 飽和脂肪の少ない製品と低脂肪製品を食べる
• きゅうり、キャッサバの根、トマトなど、食物繊維が豊富な食品をもっと食べましょう。…
• 精製糖を野菜や全粒穀物に含まれる天然糖に置き換えます
• たくさんの水を飲む：1日あたり2.5〜3リットルの水を飲む
• アルコール飲料、特にアルコールの使用を減らす
• コーヒー、お茶、炭酸飲料は飲まないでください

痛風は、症状が他の病気に非常に似ているため、正確に診断するのが難しいことがよくあります。

適用される診断手段には以下が含まれます:

• あなたの病歴を尋ねる
• 臨床検査
• 実験室試験:

血液中の尿酸濃度を測定するための血液検査

尿酸の結晶を見つけるための関節液の押し出し

共同X線

関節の超音波

ジョイントCTスキャナー

象限の実装

次の基準のいずれかが適用される場合があります。

Bennet and Wood標準（1968）：覚えやすく、アッセイ条件がないため、ベトナムで最も広く適用されています（感度70％、特異性82.7％）

尿酸ナトリウムの結晶は、滑液または痛風結節に見られます。

または、次の要素のうち少なくとも2つ:

• 関節の痛みを伴う腫れの少なくとも2つのエピソードの病歴または現在、突然の発症、激しい痛み、および2週間以内の完全な解消。
• 突然の発症、激しい痛みを伴う足の親指の関節痛の腫れの病歴または現在。2週間以内に完全に解消します。
• 痛風結節があります
• コルヒチンによく反応している、または反応している（炎症を軽減し、48時間で痛みを和らげる）。

ILARおよびOmeract（2000）の基準：感度70％、特異性78.8％

滑液に尿酸結晶があり、および/または：

痛風結節の特徴的な尿酸結晶は、化学的または偏光顕微鏡法、および/または次の方法で発見されます。

以下の臨床、検査、およびレントゲン写真の12の症状のうち6つがあります。

• 炎症は1日以内に最大になります
• 急性関節炎のエピソードが複数ありました
• 関節の関節炎
• 関節部の発赤
• 腫れ、つま先の痛みI
• つま先の関節炎I片側
• 片側足首関節炎
• 目に見える痛風結節
• 高尿酸血症（男性≥420ミリモル/ l、女性≥360ミリモル/ l）
• 非対称の関節痛の腫れ
• 骨の下の嚢胞、X線写真で骨欠損なし
• 文化は否定的でした

痛風治療の原則

• 急性痛風発作時の関節炎の治療.
• 痛風結節のない痛風で血中尿酸を360mmol / l（60mg / l）未満、320mmol / l（50mg / l）未満に制御することを目的とした高尿酸血症症候群の治療による痛風再発、組織尿酸沈着および合併症の予防）痛風結節を伴う。

特定の治療

ダイエット-痛風のある人のための活動：

• 動物の内臓、肉、魚、エビ、カニなどのプリン体を多く含む物質は避けてください…卵、果物を食べることができます。 1日あたり150グラム以下の肉を食べてください。
• アルコールを飲まないでください、体重を減らす必要があります、定期的に運動してください。
• 1日あたり約2〜4リットルの水をたくさん飲む
• 血中尿酸を増加させる薬を避け、ストレス、怪我などの痛風発作を引き起こす要因を避けてください…

医療

• 抗炎症薬：痛風発作時に炎症を抑えるために使用されます
• 血中尿酸を減らす薬：急性痛風発作の再発を避けるために慢性期に使用されます

外科的治療：

痛風結節は以下の場合に示されます：

• 潰瘍の合併症を伴う痛風
• 痛風結節性重感染
• 大きな痛風結節、動きに影響を与える、または美的理由

手術時には、急性痛風発作の発症と血中尿酸低下薬の併用を避けるためにコルヒチンを使用する必要があります。

（出典：Vinmec）